Sécrétion
Le
LCS est sécrété par : les plexus choroïdes (30%), le revêtement épendymaire des
ventricules (30%), les espaces sous arachnoïdiens intracrâniens (20%), les
espaces sous -arachnoïdiens spinaux (20%). La production est réalisée à partir
du plasma selon un mécanisme actif de filtration et de sécrétion. Le débit du
LCS est de 21 ml/h voisinant 500 ml/j chez l'adulte (renouvellement 3 à 4 fois
par jour). (1)
Réabsorption
Se
fait au niveau des villosités arachnoïdiennes (40%) invaginées dans le sinus
veineux dure-mériens, en particulier le sinus sagittal supérieur. Le mécanisme
est lié à la pression hydrostatique et à la différence de pression oncotique
entre le LCS et le plasma. Il existe d'autres sites de réabsorption : la
leptoméninge des espaces sous arachnoïdiens, les plexus choroïdes, les cellules
épendymaires des ventricules et les lymphatiques extraduraux des nerfs crâniens
et rachidiens. Un passage du LCS à travers les cellules épendymaires et le
tissu cérébral (résorption transépendymaire) s'observe essentiellement en
situation pathologique. (2)
Composition
Protéine
= 30-50mg/100ml. Glucose = 40-85mg/100ml/. Cl = 125meq/ Na = 141meq/l ;
cytorachie inférieure à 3 éléments(1,2)
Volume
Nourrisson
: 40 - 60 ml ; enfant : 60 - 80 ml ; adolescent : 80 - 120 ml ; adulte : 120 -
150 ml (ventricules latéraux : 30 ml, V3 et acqueduc de Sylvius : 5 ml ;
espaces sous arachnoïdiens et citernes : 25 ml ; espaces sous-arachnoïdiens
spinaux : 75 ml).
Pression hydrostatique
Entre
7 et 15 cm H20 ; 5 à 7 cm H2O chez le nourrisson. Elle varie aussi en fonction
de la position couchée ou debout. Rôle : protection contre les chocs ;
transport hormonal ; nutritionnel, contrôle de l'environnement chimique du
cerveau.
Il
existe un équilibre entre la sécrétion et la résorption. (1)
Dynamique et mouvement
Le
LCR issu des ventricules latéraux s'évacue vers les espaces sous-arachnoïdiens
où a lieu sa résorption dans les sinus veineux. Ce trajet comporte trois
'goulots d'étranglement': les trous de Monro, celui de Magendie et l'aqueduc de
Sylvius.
Selon
la conception classique, le LCR est un produit de sécrétion des plexus
choroïdes, sa circulation est liée au rythme de son renouvellement, et sa
résorption se fait principalement à travers les villosités
arachnoïdiennes qui pénètrent le sinus veineux longitudinal. (2)
Cependant,
les études portant sur la physiologie de la barrière hémo-méningée et sur
l'œdème cérébral ont nuancé ce schéma trop mécaniste.
*
On admet actuellement que la production du LCR 3 est multifocale, à l'origine
plexus elle qui représente la principale source s'ajoute un volume d'appoint
qui proviendrait du revêtement épendymaire, des capillaires corticaux et
surtout du secteur interstitiel intra-parenchymateux.
*
Il en serait de même pour la circulation, le circuit intra-ventriculaire - dont
la fluidité est assistée par le pouls vasculaire et les fluctuations de la
pression intracrânienne - est doublé d'une voie secondaire à travers l'épendyme
et le parenchyme faisant communiquer, dans les deux sens, cavités
ventriculaires et espaces sous-arachnoïdiens (ESA). (1)
*
Etant donné la rareté de ces formations villositaires à la base du crâne, et du
fait qu'elles sont très peu fonctionnelles chez l'enfant, la résorption du LCR
emprunterait d'autres voies, principalement lymphatiques, bien développées au
sein des manchons méningés entourant les troncs nerveux, ainsi que les espaces
péri-vasculaires. (1,2)
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